【广东会GDH基因检测】输血反应基因检测

输血反应基因检测导读：

输血反应是与输注全血或其成分之一相关的不良事件。它们的严重程度从轻微到危及生命不等，并且可以在输血期间发生，称为急性输血反应，或数天至数周后发生，称为延迟输血反应。输血反应可能难以诊断，因为它们可能出现非特异性的、通常重叠的症状。最常见的体征和症状包括发烧、发冷、荨麻疹和瘙痒。一些症状可能会在很少或没有治疗的情况下解决。然而，呼吸窘迫、高烧、低血压和血红蛋白尿可能表明反应更严重。所有疑似反应病例应立即停止输血并通知血库和治疗临床医生。

目标：

• 解释何时应该怀疑输血反应。

• 解释怀疑有输血反应时应立即采取的措施。

• 描述为防止输血反应应采取的措施。

• 解释改善跨专业团队之间的协调以加强为受输血反应影响的患者提供护理的重要性。

输血反应基因检测介绍

输血反应被定义为与输注全血或其成分之一相关的不良事件。这些情况的严重程度可能从轻微到危及生命。反应可能发生在输血期间（急性输血反应）或数天至数周后（延迟输血反应），可能是免疫性或非免疫性反应。反应可能难以诊断，因为它可能出现非特异性的、通常重叠的症状。最常见的体征和症状包括发烧、发冷、荨麻疹（荨麻疹）和瘙痒。一些症状在很少或没有治疗的情况下会消失。然而，呼吸窘迫、高烧、低血压（低血压）和红尿（血红蛋白尿）可能表明反应更严重。

输血反应的类型包括：急性溶血性、延迟性溶血性、发热性非溶血性、过敏性、单纯过敏性、脓毒性（细菌污染）、输血相关急性肺损伤（TRALI）和输血相关循环超负荷（TACO）。所有疑似反应应导致立即停止输血并通知血库和治疗临床医生。  

输血反应基因检测病因学

免疫介导的输血反应通常是由于输血产品和接受者的不匹配或不相容而发生的。它们包括血液接受者中天然存在的抗体（例如通常导致急性溶血性输血反应的抗 A、抗 B）以及响应外来抗原（同种抗体）产生的抗体。这些同种抗体引起了许多反应，包括轻度过敏性、发热性非溶血性、急性溶血性和过敏性反应。献血者中存在的抗体也会引起反应，并被认为与输血相关肺损伤 (TRALI) 有关。  

非免疫反应通常是由血液成分的物理效应或疾病传播引起的。例如，细菌污染会导致败血性输血反应，并且是由血液产品的细菌和/或内毒素污染引起的。这可能发生在采集时，由于献血者手臂消毒不充分、采集时献血者循环中存在细菌，或采集后产品处理不当。

输血反应也可能发生与血液固有因素无关。这些例子包括输血相关的容量超负荷 (TACO) 和体温过低。

输血反应基因检测大数据分析

输血反应的频率范围从相对常见（轻度过敏和发热性非溶血反应）到罕见（过敏反应、急性溶血和败血症）不等。据报道，致命的不良事件最常发生在 TRALI 中，长期或以后的不良事件通常是疾病传播的结果。

严重程度和发生率取决于输血反应的类型、供体人群中疾病的流行程度以及患者接受的后续护理程度。由于献血者筛查、改进测试和自动化数据系统的进步，与输血相关的风险和死亡人数继续降低。 

输血反应基因检测病理生理学

病理生理学因输血反应而异。  

急性输血反应

• 轻度过敏：归因于对供体产品中的外来蛋白质过敏。

• 过敏反应：类似于轻微的过敏反应，但会导致更严重的反应。有时这可能发生在 IgA 缺乏症患者身上，该患者产生针对 IgA 的同种抗体，然后接受含有 IgA 的血液制品。

• 发热性非溶血性： 通常认为是由献血者白细胞（白细胞）释放的细胞因子引起的。

• 败血症：由可能污染血液的细菌或细菌副产物（如内毒素）引起。

• 急性溶血性输血反应：可导致血管内或血管外溶血，具体取决于具体病因（原因）。免疫介导的反应通常是受体抗体存在于献血者抗原的结果。非免疫反应是可能的，并且发生在输血前红细胞受损时（例如，由于热或不正确的渗透条件）。

• 输血相关循环超负荷 (TACO)：当输血成分的体积导致血容量过多（容量超负荷）时发生。

• 输血相关的急性肺损伤：急性肺损伤是由于供体产物（人白细胞抗原或人中性粒细胞抗原）中的抗体与受者体内的抗原发生反应所致。受体的免疫系统作出反应并导致释放导致肺水肿的介质。可能导致这种情况的是使患者易感的临床状况，包括感染、近期手术或炎症。

延迟输血反应

• 迟发性溶血性输血反应：通常由对患者先前接触过的外来抗原的记忆性反应引起（通常由先前的输血或怀孕引起）。

• 输血相关的移植物抗宿主病：供体淋巴细胞（常见于细胞血液制品中）移植到免疫功能低下的受者骨髓中的结果。供体淋巴细胞将患者识别为异物并对受体的身体作出反应。患者的免疫系统无法清除外来淋巴细胞。这种情况很少见，但通常是致命的。

输血反应基因检测发病历程和身体变化

在开始输血之前，需要有效了解患者的病史和健康状况。监测生命体征，通常每隔 15 分钟记录一次。输血过程中生命体征的少量变化可能被认为是“正常的”。这些变化可能包括：温度正负 0.5 摄氏度，每分钟正负 5 次呼吸，心率正负每分钟 10 次，血压正负 20 毫米汞柱。需要注意的是，大于这些参数的变化并不意味着存在输血反应，这表明床边护士应格外警惕监测反应。异常反应包括荨麻疹、瘙痒、发热超过输血开始时的温度 1 摄氏度、寒战、低血压和呼吸困难。

输血反应基因检测评估

急性输血反应的诊断始于床边识别体征和症状。下面列出了常见的体征和症状以及鉴别诊断。  

• 荨麻疹/瘙痒

荨麻疹（荨麻疹）和/或瘙痒可能是轻度过敏反应的表现，但也可能与危及生命的过敏反应有关。应停止输血，并仔细监测患者的症状进展。

• 发烧/发冷

然而，发烧和/或寒战最常与发热的非溶血反应有关；它们也可能是更严重的急性溶血反应、TRALI 或脓毒性输血反应的第一个迹象。如果温度比开始输血时的温度升高1℃或更高，则应停止输血。如果体温升高幅度更大或症状更严重（例如，僵硬），应怀疑急性溶血反应或细菌污染。

• 呼吸窘迫/呼吸困难

呼吸困难或呼吸急促是一个令人担忧的迹象，通常可以在更严重的反应中看到，包括过敏反应、TRALI 和 TACO。它也可以在没有伴随症状的情况下单独看到。

• 低血压

急性溶血反应、脓毒性输血反应、过敏反应和 TRALI 可见于低血压。他们也被报道没有任何其他相关的输血反应。

• 低温

大量输注冷藏产品时会出现体温过低。唯一需要的干预是加热患者和/或血液制品。

输血反应基因检测治疗/看护

当怀疑有输血反应时，应立即停止输血，并使用适当的液体（通常为 0.9% 生理盐水）保持静脉管路畅通。应通过检查产品袋并确认患者身份来进行文书检查。应每隔 15 分钟监测和记录患者的生命体征。应该抽取输血后的血样并送到实验室，如果可能的话，除了送出袋子和管子外。血库通常会完成额外的测试和文书检查，以排除不相容的输血。

特定输血反应的治疗通常是支持性的。例如，对于轻度过敏反应可以给予抗组胺药（如苯海拉明），或者对于非溶血性发热性输血反应可以给予退热药。 

输血反应基因检测鉴别诊断

• 过敏反应

• 弥散性血管内凝血

• 溶血性贫血

• 感染性休克

输血反应基因检测并发症

• 弥散性血管内凝血

• 肺损伤

• 肾衰竭

• 溶血

• 死亡

输血反应基因检测其他问题

输血反应受许多因素的影响，包括输血成分的类型、储存要求和输血时患者的合并症。了解如何快速识别输血反应并适当管理和治疗患者可确保获得最佳患者护理。

如何提高输血反应的治疗效果

输血在医学上经常是必要的，所有的医护人员都必须熟悉输血反应。任何病房的病人都可以接受输血，同样所有的护士都必须知道潜在的并发症以及如何处理它们。大多数输血反应是由于文书/护理错误而发生的。虽然有些反应可能很严重并导致死亡，但许多输血反应是良性的。输血引起的过敏反应非常罕见，但通常会导致死亡。其他反应包括 1-9% 的 TRALI，通常需要强化肺支持以防止致命结果。细菌污染的发生率很低，但革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌都可能发生。降低发病率的关键是护士的警惕性。在患者病史期间，应询问先前的输血情况和任何并发症。如果对患者的血型或所使用的血型有任何疑问，应要求实验室再次确认状态。 （五级）

Kendall Crookston 医学博士 新墨西哥大学医学院病理学和医学教授

Jolee Suddock，DO 病理学住院医师，PGY-1 新墨西哥大学

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